Abordaje del implante valvular aórtico transcateter durante la pandemia por COVID-19 con alta prevoz: reporte de una serie de casos / Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) with conscious sedation and early discharge: report of seven cases

COVID-19 pandemic generated multiple challenges for the health system. Cardiovascular disease is associated with a worse prognosis of infections. Moreover, most hospital resources and operative rooms were destined to patients with COVID-19 infection, deferring the treatment of most valvular patients requiring surgery. We report seven patients with symptomatic severe aortic stenosis who underwent transcatheter aortic valve implantation (TAVI) with conscious sedation and early discharge. No patient required intensive care unit admission or mechanical ventilation. After a 90-day follow-up, there were no complications or unplanned readmissions.

Estenosis aórtica crítica y síndrome de corazón izquierdo hipoplásico de diagnóstico precoz en un hospital de segundo nivel / Critical aortic stenosis and hypoplastic left heart syndrome of early diagnosis in a second-level hospital

Las cardiopatías son las malformaciones congénitas más frecuentes del desarrollo prenatal, en las que se produce un defecto en la arquitectura normal del corazón fetal interfiriendo en su buen funcionamiento en la vida postnatal. La proporción entre las diferentes cardiopatías varía mucho, sin embargo el Síndrome de Corazón Izquierdo Hipoplásico representa el 2-3% del total de cardiopatías congénitas constituyendo la forma más severa de lesiones obstructivas del corazón izquierdo y la de peor pronóstico. Su diagnóstico en etapas precoces de la gestación es hoy un reto para el obstetra, ya que su carácter evolutivo dificulta este hecho, no siendo en ocasiones, hasta etapas avanzadas de la gestación cuando se produce la alteración anatómica y la subsiguiente expresión ecográfica. Es en este punto donde se debe hacer hincapié, intentando aumentar el número de casos detectados precozmente, lo cual permitiría un adecuado aseso-ramiento familiar y la toma de decisiones oportuna. En los últimos años la introducción de terapias en patología cardíaca fetal, ha despertado un gran interés por tratar de modificar la evolución de esta enfermedad, siendo la valvuloplastía con balón aórtico la técnica de elección en pacientes seleccionados.

Congenital heart defects are the most frecuently congenital malformations in the prenatal development and consist of defect in the normal architecture of the fetal heart which interfering with its proper functioning. The proportion between the different heart disease varies widely, however Hypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS) represent 2-3% of all congenital heart diseases and constitute the most severe obstructive lesions of the left heart and worse prognosis. The quickly diagnosis in early stages of the disease is an obstetrician challenge, however, it s evolutional feature hinders this proposal even in advanced stages of pregnancy when the anatomical alteration and subsequent ultrasound expression can be occur. At this point that should be emphasized to try increasing the number of cases detected early, which would allow a proper family counseling and timely decision. Recent years the introduction of therapies on fetal cardiac pathology, has aroused great interest in trying to change the course of the disease and the fetal aortic valvuloplasty with aortic balloon would be the choice technique in selected patients.

Estenose aórtica importante na presença de baixo gradiente eFração de Ejeção normal / Severe aortic stenosis with low gradient and preserved ejection fraction

Alguns pacientes com estenose valvar aórtica (EAo) apresentam baixos gradientes (gradiente transvalvar médio < 40mmHg), apesar de área valvar compatível com EAo importante (AVA < 1,0 cm2) e da fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (FE > 50%). Dentre estes pacientes, é possível a identificação de dois grupos: um comfluxo normal (volume sistólico indexado, VSI > 35 mL/m2), que apresenta boa evolução e prognóstico, comparáveis aos pacientes com EAo moderada (AVA 1,0 a 1,5 cm2), e outro, com baixo fluxo (VSI ≤ 35mL/m2). Acredita-se que os pacientes do primeiro grupo ocorram como resultado de baixa estatura, com tamanho corporal pequeno, ou de medidas ecocardiográficas inadequadas, ou ainda de incongruências de classificação presentes em algumas diretrizes de manejo de valvopatias. Nos pacientes que apresentam baixo fluxo, ocorre um padrão de remodelamento ventricular que cursa com aumento da pós-carga e hipertrofia miocárdica concêntrica significativa, além de disfunção miocárdica sistólica intrínseca (ainda que, com FE preservada), com consequente diminuição da cavidade ventricular esquerda e do volume sistólico. Tais alterações estão associadas à pior prognóstico, e estes pacientes devem ser cuidadosamente avaliados para que não tenham seus sintomas subestimados e seu adequado tratamento postergado ou negligenciado.

Association of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and aortic valve sclerosis / Asociación de hiperostosis esquelética idiopática difusa y esclerosis valvular aórtica

The principal objective of this investigation was to analyze the association between diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) and the presence of aortic valve sclerosis (AVS). For this study we used results from 1000 consecutive outpatients (473 males), older than 50 years of age (average 67.6 years), that had been examined with Doppler echocardiogram and anterior and lateral chest radiographs. Overall, 195 patients (19.5%) were diagnosed with DISH and 283 (28.3%) with AVS. DISH was more prevalent than AVS in males (66.7% vs. 42.6%, p< 0.0001) and in older patients (73.6 ± 9 years vs. 66.1 ± 9 years, p < 0.0001). Furthermore, 55.4% of patients with dorsal DISH presented aortic sclerosis calcification vs. 21.7% of patients free of DISH (OR = 4.47; 95% CI = 3.22-6.21). The adjusted odds ratio (OR) was calculated by sex and age resulting in 3.04 (95% CI = 2.12-4.36; p < .0001). A statistically significant association was found between DISH and AVS in accordance to age and sex. The biological plausibility of this association is based on similar risk factors, pathogenic mechanisms and vascular complications.

El objetivo principal fue analizar la asociación entre la hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) y la presencia de esclerosis valvular aórtica (AVS). Se evaluaron los resultados de 1000 pacientes ambulatorios consecutivos (473 varones), mayores de 50 años (promedio, 67.6 años), que habían sido examinados con un ecocardiograma Doppler y radiología torácica anterior y lateral. Globalmente, 195 pacientes (19.5%) tuvieron diagnóstico de DISH y 283 (28.3%) de AVS. DISH fue más prevalente que AVS en varones (66.7% vs. 42.6%, p < 0.0001) y en pacientes de mayor edad (73.6 ± 9 años vs. 66.1 ± 9 años, p < 0.0001). Además, 55.4% de los pacientes con DISH dorsal presentaron AVS vs. 21.7% de los pacientes sin DISH (OR = 4.47; 95% CI = 3.22-6.21). El odds ratio (OR) ajustado por sexo y edad fue 3.04 (95% CI = 2.12-4.36; p < 0.0001). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre DISH y AVS, que se mantuvo después de ajustar por sexo y edad. La plausibilidad biológica de esta asociación se basa en los factores de riesgo, mecanismos patogénicos y complicaciones vasculares compartidos.

Modificación de los niveles excretados por orina de angiotensina II y angiotensina-(1-7) en pacientes con estenosis aórtica grave o crítica, sometidos a reemplazo valvular aórtico / Modification of levels excreted by urine of angiotensin II and angiotensin- (1-7) in patients with severe or critical aortic stenosis, undergoing aortic valve replacement

Antecedentes: La postcarga elevada y el sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) se han relacionado a la progresión de la enfermedad en estenosis aórtica, pero su elemento contra regulador, la angiotensina-(1-7), no ha sido estudiada en este contexto. Objetivo y Metodología: Establecer si existe diferencia significativa a través de prueba U de Mann-Whitney en las concentraciones urinarias de angiotensina-(1-7) y angiotensina-II de pacientes con estenosis aórtica de importante repercusión hemodinámica y sin disfunción contráctil del ventrículo izquierdo (Grupo A), en comparación con sujetos normales (Grupo C) y con sujetos sometidos a reemplazo valvular aórtico en condiciones de sobrecarga hemodinámica similar al grupo de casos (Grupo B)...

Cuidados de enfermería en paciente con edema agudo de pulmón / Nursing care in patient with acute lung edema

En el siguiente artículo, las autoras presentan el caso de una paciente con diagnóstico de Edema Agudo de Pulmón (EAP). Se detalla la fisiopatología, la evolución de la enfermedad y su tratamiento. Se describe un Plan de Cuidados específico para el caso presentado.

Estenosis aórtica senil asintomática: ¿existe algún tratamiento médico para enlentecer la progresión? / Asyntomatic senile degenerative aortic stenosis: does any treatment show progression?

La estenosis aórtica (EAo) degenerativa senil es la causa más frecuente de EAo, y suele estar precedida por una esclerosis. Ambas presentan una clara relación con la edad. Presenta un largo periodo asintomático, y un mal pronóstico al hacerse sintomática, por lo que se indica la cirugía. El único tratamiento recomendado en asintomáticos es la profilaxis antibiótica para endocarditis. En el presente EOP se describe un escenario clínico del cual surge la siguiente pregunta: En pacientes con estenosis aórtica (EAo) degenerativa senil asintomática, ¿existe algún tratamiento médico que pueda detener ó enlentecer la progresión? Se realiza una búsqueda de la literatura para responderla, y de describe los estudios más relevantes detectados. Diversos hallazgos fisiopatológicos sugieren que las estatinas o los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) podrían tener un papel A pesar de existir algunos estudios observacionales y aleatorizados pequeños, la evidencia no es concluyente acerca de la efectividad de un tratamiento médico para reducir la progresión de esta entidad.

Estenose aórtica em idosos: aspectos clínicos, prognósticos e etiopatogênicos / Aortic stenosis in elderly: clinical, prognostics and pathological aspects

No decorrer de 11 anos de pesquisa, acompanhamento de pacientes e aperfeiçoamento dos métodos de análise, foi nos possível chegar a uma compreensão mais profunda de uma cardiopatia bastante comum em idosos: a estenose aórtica degenerativa. Trata-se de valvopatia que apresenta prevalência de dois porcento quando na forma grave. Essa afecção, na forma grave, apresenta história natural desfavorável, com mortalidade em dois anos de evolução, de 20 a 30 por cento e, em cinco anos, de aproximadamente 50 por cento. Ademais não dispomos de tratamento clínico eficaz para essa afecção. Estudamos o comportamento de idosos submetidos à valvoplastia por cateter balão e vimos que após alguns meses ocorre reestenose valvar. Outro aspecto estudado foi o perfil clínico de idosos com estenose aórtica grave e pudemos estabelecer que o sintoma mais freqüente é dispnéia; hiperclesterolemia ocorreu em 71 por cento dos idosos estudados; hipertrofia ventricular esquerda não é achado comum nessa população; e os parâmetros obtidos por meio do ecodopplercardiograma indicaram que a maioria apresentava boa função ventricular esquerda. Além disso, verificamos que os homens apresentam pior adaptação ventricular quando confrontados com as mulheres / During the past 11 years of research, patients attendance and increase of analysis method, we were able to get into a better comprehension about a very common cardiopathy among the elderly the degenerative aortic stenosis. This disease can reach two percent when it is in the worst step. This disease in the worst step has na unfavorable natural history because, after two years of the evolution, it shows a mortalitywhitin twenty percent to thirty percent and after five years, the mortality is approximately 50 per cent. Besides, there is no appropriate clinical treatment for this ilness. We had study the behaviors of the elderly subjected to the ballon aortic calvuloplasty and we concluded that after a few months occurs the valve restenosis. Other aspect studied was the clinical profile of the elderly with severe aortic stenosis and we established that the frequently symptom is the dyspnea; the hypercholesterolemia appeared in 71 per cent of the group menttionedbefore: the left ventriicule hypertrophy is not common to appearin this group; and the obtained parameter in order to the ecodopplercardiography were indicating that the majority of the gropu was with a good left ventricular function...

Estenose aórtica: diagnóstico e exercício / Aortic stenosis: diagnosis and physical activity

A estenose aórtica é uma das cardiopatias associadas à morte súbita relacionada ao esporte. Quando da suspeita clínica, a investigação diagnóstica visa à confirmação e à estratificação de sua gravidade, com atenção especial a seus riscos na atividade esportiva. O exame clínico habitual consta de anamnese e exame físico detalhados, eletrocardiografia, radiografia de tórax e ecocardiografia com Doppler colorido, e, obrigatoriamente, teste ergométrico procurando chegar até sintoma-sinal limitante ou freqüência cardíaca máxima prevista. O estudo hemodinâmico é necessário conforme a abordagem individual. O fato de ser atleta nos obriga, em várias ocasiões, a ser mais invasivos na conduta escolhida. A etiologia é fator de grande importância para a continuidade no esporte, porque as causas congênita e reumática, em sua história natural, podem ter evolução desfavorável ainda com o atleta no auge da atividade esportiva profissional; assim sendo, entendemos recomendável desencorajar o início ou o prosseguimento da carreira esportiva competitiva, mesmo que naquele momento o indivíduo ainda esteja assintomático, isto é, sem repercussão clínica e hemodinâmica. Neste artigo são revisadas as recomendações para a orientação de atividades físicas competitivas e recreativas em indivíduos com estenose aórtica em seus diversos graus de evolução e após procedimento intervencionista. Também são abordados aspectos peculiares ao atleta...

Etiopatogenia: aspectos relevantes / Etiopathogenesis: relevant aspects

A estenose aórtica pode ser uma doença congênita ou adquirida. Considera-se que ela é resultante de desgaste das valvas pelo uso, sendo a anormalidade congênita bicúspide uma predisposição para calcificação mais precoce. A estenose aórtica adquirida reumática apresenta geralmente fusão de comissuras, sendo mais freqüente a dupla lesão, ou seja, insuficiência e estenose valvar. A estenose valvar degenerativa senil é, na atualidade, a forma mais comum em adultos, sendo sua etiologia ainda questionada. Usualmente vista como um processo degenerativo da idade, trabalhos recentes têm sugerido que ela pode ser um processo patológico semelhante ao da aterosclerose. Fatores de risco comuns, tais como presença de inflamação, focos de calcificação e infiltração lipídica, são os principais argumentos dessa teoria. A possibilidade de haver associação com agentes infecciosos como na aterosclerose, tais como Chlamydia pneumoniae e Micoplasma pneumoniae, é discutida...

Estenose aórtica e morte súbita / Aortic stenosis and sudden death

O portador de estenose aórtica permanece assintomático por longo período, durante o qual a incidência de morte súbita é baixa, comparável com a da população em geral. Mesmo em pacientes idosos assintomáticos com estenose aórtica, não há excesso de morte súbita quando comparados com indivíduos da mesma faixa etária. Entretanto, quando o paciente se torna sintomático, a probabilidade de morte súbita aumenta consideravelmente, motivo pelo qual o paciente deve ser encaminhado a tratamento cirúrgico o mais breve possível. O risco cirúrgico de um paciente assintomático com estenose aórtica é maior que o risco de o mesmo apresentar morte súbita, não devendo, assim, ser preconizado o tratamento cirúrgico ôprofiláticoö com intenção de prevenir a morte súbita...

Estenose aórtica assintomática: manuseio clínico / Clinical management of asymptomatic aortic stenosis

A evolução da estenose valvar aórtica caracteriza-se por ser um processo lento e gradual, com um longo período de latência no qual o paciente se mantém assintomático, mesmo na presença de lesão valvar acentuada. A partir do momento em que se iniciam os sintomas, é consenso a indicação do tratamento cirúrgico de troca valvar aórtica. Estudo prospectivo realizado no Instituto do Coração (InCor ù HC-FMUSP), com 133 pacientes com estenose aórtica acentuada (gradiente ventrículo esquerdo/aorta > 60 mmHg), demonstrou que a morte súbita foi um evento raro que ocorreu em 5 por cento (n = 7) dos pacientes, em um tempo médio de seguimento de 1,32 + 1,11 ano. Em nosso estudo, a diminuição progressiva da função ventricular esquerda, redução essa dentro de uma faixa de valores normais, foi o único fator de risco independente de predição de eventos. Pacientes assintomáticos com disfunção ventricular esquerda devem ser submetidos a troca valvar, mesmo estando assintomáticos.

Ecodopplercardiografia: aspectos relevantes no diagnóstico e no acompanhamento da evolução da estenose valvar aórtica / Doppler echocardiography: relevant features in diagnosis and follow-up of patients with aortic stenosis

A ecodopplercardiografia constitui um instrumento diagnóstico indispensável ao clínico para avaliação não-invasiva do paciente com estenose valvar aórtica. O exame esclarece de forma abrangente os aspectos anatômicos e funcionais mais relevantes da lesão valvar, substituindo, em várias situações, o estudo hemodinâmico, exceto na caracterização anatômica da circulação coronariana. Este artigo discute os principais pontos da contribuição da ecodopplercardiografia no estudo da estenose aórtica, abordando o papel do método na detecção e na quantificação da lesão, na apreciação de suas repercussões hemodinâmicas e no acompanhamento evolutivo dessa doença. Trata-se de uma revisão do tema dirigida ao cardiologista clínico, tentando facilitar a compreensão das diversas técnicas utilizadas no exame ecodopplercardiográfico na prática diária, valorizando a interpretação dos resultados à luz da correlação com dados clínicos. Cabe ao cardiologista clínico uma análise crítica do método, extraindo todas as possibilidades de informação que o exame possa oferecer para estabelecer o diagnóstico e orientar o manuseio terapêutico de pacientes com estenose aórtica.

Pulmonary autograft mitral valve replacement: initial experience with the Ross II procedure.

BACKGROUND: The renewed interest in mitral valve replacement with a pulmonary autograft encouraged us to perform this procedure in selected patients. METHODS AND RESULTS: From August 2000 to February 2002, 10 patients between 30 and 52 years of age with calcific mitral valvular disease underwent the Ross II procedure. Patients were either in New York Heart Association functional class III (7/10) or IV (3/10). Transthoracic echocardiography was done in all the patients to confirm the diagnosis. A pulmonary autograft was used to replace the diseased mitral valve. Intraoperative transesophageal echocardiography confirmed normal functioning of the autograft. There were 2 early deaths. The 8 survivors are in New York Heart Association functional class I with excellent autograft and homograft function at a follow-up of 2-20 months (mean 9 months). CONCLUSIONS: This procedure is a viable option for mitral valve replacement in patients with calcific mitral valve disease. However, the procedure is technically demanding and requires a valve bank.